Nagomiからだと医学 2025.09.14
前回の妊娠で、胎盤早期剥離によって大切な赤ちゃんを亡くされた経験は、とても大きな悲しみや不安を残すものだと思います。
そして「また妊娠しても大丈夫だろうか」「同じことが起こるのではないか」と心配になるのは当然のことです。
ここでは、胎盤早期剥離を経験した当事者が、次の妊娠を迎える前にどのようなことに注意し、病院選びはどうしたら良いか、をしるしました。（次回、妊娠に挑むまでの経緯、どんなふうに妊娠生活を過ごしたのかを記します）
少しでも安心して、新しい命と向き合える時間を過ごせるように、お役に立てれば幸いです。
⚠️写真イメージ図があります。
⚠️ひとつの情報としてご覧ください。
1.プロフィール
・1990年生まれ
・第一子:妊娠40週で促進剤による普通分娩
・第二子:妊娠39週0日で死産（緊急帝王切開）
・第三子:死産後6ヶ月で妊娠36週6日で出産（緊急帝王切開）
2.常位胎盤早期剥離による死産経過
・入院5日間の記録
〈オペ中の輸血〉
・RBC-LR…8単位（1単位140ml×8単位＝1,120ml）
・FFP-LR…16単位（1単位120ml×16単位＝1,920ml）
・PC-LR…20単位（20単位250ml×1＝250ml）
・5%アルブミン2V（1V100ml×2v＝200ml）
〈オペ後の輸血〉
・RBC-LR…4単位（1単位140ml×4単位＝560ml）
〈total輸血〉
・RBC-LR…12単位
・FFP-LR…16単位
・PC-LR…20単位
・5%アルブミン2V
オペ後3日後に我が子に面会しました。
冷たくて顔も紫でしたが、とっても優しいお顔をしていて眠っているかのようでした。
これが現実なのか夢なのか分からない状況の中でしたが、わが子との思い出づくりについて、助産師から説明がありました。沐浴や手形、足形をとれること。いつでも会えること、添い寝もしていいことなど。
亡くなったわが子が横で寝ているも、早く次の子どもがほしい、帰ってきてほしいという気持ちが強くありました。
・自宅で2泊3日過ごしてから火葬
自宅では沐浴したり、上の子と歌を歌ったり、保湿、冷却をしたりとお世話しました。
3.死産後〜3ヶ月までの過ごし方
私はとにかく泣き崩れる日々を送っていました。帝王切開後の傷口がなかなか治らず通院していました。
「何でわが子が亡くならなければならなかったのか」「私に原因があって胎盤剥離になってしまったのか」「私も死んでしまいたい。あの子の元へ行きたい」など自責の念に襲われていました。
4.死産後4ヶ月後
「誕生死」「赤ちゃんへの死へのまなざし」や、池川明先生の本などを読み漁ったり、日本グリーフ専門士協会を受講してみたりと、グリーフについて学びを深めると、自分自身がいまどんな悲嘆反応があるのか客観視できて、それへの対応が分かってきました。
これまで出口の見えないトンネルにいたけれど、少しずつ光が見えてきました。
そして、仕事復帰に挑み，訪問看護師として働き始めました。
5.死産後5ヶ月以降
「早く次の子がほしい、戻ってきてほしい」と強く思い始め、「常位胎盤早期剥離」について再び調べ始めました。
・再発率
・罹患要因
・リスク
・死産後はどれぐらい空けてから妊娠に挑めばいいか？
・帝王切開後は本当に2〜3年は空けたほうがいいのか？
などなど
調べて調べて調べまくりました！
その後，2〜3件も産婦人科に受診して、医師の意見を聞きに行きました。「死産の経過を話してから、産後どれぐらい空けたらいいのか、妊娠したらどのようなことに注意したらいいのか？」などなど医師の意見を聞いて比較することにしました。
6.妊娠に向けて ①次の妊娠までどれくらい空けたらいいの？
次の妊娠までどれくらい空けたらいいのか？
→「（緊急）帝王切開」「死産」「常位胎盤早期剥離」「輸血」の4つがキーワードとなりました。
・帝王切開でのリスク
日本の産科領域では、「緊急帝王切開を含む帝王切開後」の次の妊娠まであける期間について、明確な国際基準のような数値はガイドライン上に具体的には示されていません。
一般的な目安として上がっていますが、医師や病院によってばらつきがあり、子宮破裂のリスク回避のため帝王切開から６ヶ月、１２ヶ月、１８ヶ月は空けましょう…など意見はさまざまでした。
〈参考〉
・産婦人科診療ガイドライン産科編2023
https://www.jsog.or.jp/activity/pdf/gl\_sanka\_2023.pdf?utm\_source=chatgpt.com
・産科編分娩帝王切開のあと次の妊娠までどのくらいあければいいですか?（有料）https://webview.isho.jp/journal/toc/03869881/49/13
アメリカ産婦人科学会サイト：
帝王切開を前に出産した女性、特に帝王切開後の分娩の試験を検討している女性は、この集団の妊娠間隔が短いほど、子宮破裂のリスクの増加と母体の罹患率と輸血のリスクが高まっていることを助言する必要があります。18〜24ヶ月以下の出産間隔の後、帝王切開後の子宮破裂のリスクが高まる証拠が存在する1）2）また、妊娠間隔が6ヶ月未満の女性の間で、妊産婦の罹患率と輸血のリスクが高まることを示しています 。3）4）さらに、女性は、胎盤の蓄積スペクトルの発生率は、以前の帝王切開131の数とともに増加することを助言する必要があります。
・輸血後でのリスク
輸血によって子宮や妊娠に直接悪影響を及ぼすことは少なく、輸血後でも体調が安定し、貧血などが安定していたら妊娠は可能とされています。ただし輸血後は、肝炎ウイルス（HBV, HCV）やHIVなどの感染リスク確認のために、輸血後6か月〜1年の感染症検査を推奨されることがあります。
→輸血をしたのであれば検査後（６ヶ月〜1年は妊娠を控えたほうがいいということになります）に、妊娠に臨んだほうが良いかと思います。
下記p31〜36参照
https://www.jrc.or.jp/vcms\_lf/iyakuhin\_benefit\_guideline\_sisin120827.pdf?utm\_source=chatgpt.com
②病院選び
常位胎盤早期剥離で死産され、その次の妊娠時の病院選び、分娩する病院選びはとても重要となってきます。
まずは、「厚生労働省：妊娠リスク自己評価表」からもわかるように、『常位胎盤早期剥離』を既往のかたは、必然的にハイリスク妊婦に該当します。そのため、ハイリスク妊婦の対応できる病院となります。
では、どこがハイリスク妊婦を受け入れらる病院なのか？
というのは、周産期母子医療センターなどといった、高度な医療設備と専門スタッフが揃っているところとなります。
https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/i-anzen/torikumi/dl/080201-1c_0075.pdf
※令和6年4月1日現在 厚生労働省：全国の周産期母子医療センター一覧
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001238158.pdf
3.妊娠中の過ごし方と注意点
常位胎盤早期剥離の既往がすでにあるので、次回の妊娠時の再発リスクが高くなります。
下記内容は、リスクを完全に排除するものではなく、発症リスクを減らして、早期発見・早期対応につなげることが大切になります。
下記サイト内に詳細があります。
適切な産前ケア、禁煙、薬物使用の回避、適切な栄養摂取、適度な運動、ストレス管理、外傷の予防、慢性疾患の管理、適切な間隔での妊娠、早期の症状認識と対応
https://medicaldoc.jp/cyclopedia/disease/d_female/di0977/
長くなってしまいましたが、ここまで拝読いただきましてありがとうございましたm(_ _)m
次回は、自身の死産後の妊娠生活についてお話ししたいと思います。
〈お問い合わせ〉
村田美沙希
nagomi.gc@gmail.com