流産・死産児の「冷却ケア」、本当に必要？

流産や死産で赤ちゃんを亡くされたご家族にとって、限られた時間をどのように過ごすかはとても大切です。
その中で「赤ちゃんを冷却するケア」は、見た目の変化を穏やかにし、ご家族がお別れの時間を持ちやすくする方法の一つとして行われています。
一方で、必ずしもすべての場面で必要とされるわけではなく、ご家族の希望や状況によって判断が分かれることもあります。
ここでは、文献や実践報告をもとに、冷却ケアの目的や役割を整理し、助産師が支援を検討する際の参考になる情報をまとめます。

1.文献・指針から言えること

① 日本）日総研出版,笹原瑠似子,新生児・小児のエンゼルケアとグリーフケア

赤ちゃんに浮腫や変色、出血や滲出液を落ち着かせたいときに、冷却を行います。火葬までに、長期間安置する場合は、砕いたドライアイスと保冷剤を併用することがあります。家族は「ずっとお世話をしたい」という気持ちを持っているので、保冷剤の交換をお願いすると進んで交換をしてくれます。家族の様子をみながら保冷剤の交換をお任せするのも、グリーフワークの一つになります。

② 日本）中央法規出版,遺体管理の知識と技術 エンゼルケアからグリーフケアまで

新生児の遺体は、非常に乾燥が進行しやすく、特別な配慮が必要。特に、小さな遺体ではクーリングが難しく（家族の思い、冷体の問題等）、退院後の持続冷却が難しい部分もある。新生児や乳幼児は、腐敗のリスクよりも乾燥リスクが高いため（腸内さいきんフローラルが生育しておらず、腐敗傾向が弱い）乾燥防止にポイントを置く対処が必要です。遺体をエアコンや扇風機が効いた部屋に安置したり、近親者が顔を撫でたり、抱っこしたりして触れる機会が多いため乾燥傾向が強い。こうした注意点を家族に知らせることも、悲しみを増加させないための大切なことだと考えます。

③英）国王立産科婦人科学会（RCOG）の指針

この中では、死産（stillbirth）後のケアについて、「遅滞分娩後」などの身体的・心理的ケアを含むものとして、赤ちゃんや家族が過ごす環境（室温、見た目、時間など）について言及があります。冷却についての具体的な装置名や温度設定などの細部は限定的か、明示していない部分が多いです。
https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/care-of-late-intrauterine-fetal-death-and-stillbirth-green-top-guideline-no-55/?UNLID=3069671592022122712518&utm\_source=chatgpt.com

④ 米）国立バイオテクノロジー情報センター

【死産後の看護ケアとして「Cubitus Baby」という冷却パッド付きの特別なベッドを使った経験について、中絶施設／産科病棟での助産師へのアンケート調査したもの】
冷却棟を使うと“お別れの時間を持てる”、親との“絆を持てる機会”の点で助けになるというフィードバックがあります。冷たさ／見た目への配慮も含めて、助産師側が「尊厳を保てるケア」と感じているという報告があります。
また、周産期緩和ケアでは死産児を冷蔵庫に入れることは正当化されていません。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31202583/?utm\_source=chatgpt.com

２. 結論 現時点で言えること

文献から言えることは、冷却ケアを“医学的治療”というよりは「尊厳のケア・心理的支援」として提供されていることが多い ということです。

親がどう過ごしたいか、別れの時間を持ちたいかどうかなどを尊重し、冷却ケアはその手段の一つ、家族ができるお世話の一つ（グリーフワーク）として、家族の希望に応じて提供できるようにすることが望ましいと言えます。

みなさんの医療機関では、流産・死産児の「冷却ケア」はどうされていますか？
もしよろしければ、みなさんのケアの方法やその時の家族の様子などについてシェアしていただけると嬉しいです。
〈お問い合わせ〉
Nagomi 村田美沙希
Nagomi.gc@gmail.com