流産・死産児の沐浴ケアのポイント

流産や死産を経験されたご家族にとって、赤ちゃんとの時間は限られています。その中で行う“沐浴”は、単に清潔にするための手技ではなく、赤ちゃんを大切に迎え、愛情を伝える大切なケアのひとつです。沐浴を通じて赤ちゃんに触れたり、きれいに整えてあげたりする経験は、ご家族にとって“赤ちゃんと過ごした確かな記憶”として残ります。

一方で、死後の赤ちゃんの身体は皮膚や組織が脆弱であり、取扱いや温度管理には注意が必要となります。
今回は、流産・死産児の沐浴を安全かつご家族に寄り添って実施するためのポイントを整理します。

1. そもそも流産・死産児で生まれた赤ちゃんは、「沐浴」が必要なの？

医学的目的では、生きている新生児では「体温保持」「清潔保持」「母子感染予防」などがありますが、死産児・流産児ではこの目的は消失します。そのため、周産期喪失の場面の沐浴は必要ないことになります。しかし、流産・死産で亡くなった赤ちゃんの場合には、家族の支援的（心理的）目的として、沐浴を行うことが大切となってきます。

2. 家族の支援的役割としての沐浴ケア

・赤ちゃん人としての尊厳を守るケアとなる
赤ちゃんを一人の存在として尊重されていると家族が思える。「大切に扱ってもらえた」と家族が思う。
・家族が赤ちゃんに触れ、愛情を伝える時間となる
・写真撮影や衣服着用などの思い出として残すことができる
・ご家族の希望によっては「赤ちゃんをお風呂に入れてあげたい」という思いを叶えることができる

以上から、家族が赤ちゃんとの時間をゆっくり過ごせるように、医療的な目的（皮膚清潔など）よりも、「赤ちゃんを大切に扱う」「愛着を形にする」ことが主眼となります。

以下に、文献や実践報告で示されている「注意点」を整理しました。

3. 流産・死産児の沐浴の注意点

１. 意思決定のサポートと言葉がけ
・赤ちゃんに名前をつけているのか確認する（つけないご家族もいることにも注意する）
もし、赤ちゃんに名前がついている場合は、赤ちゃんを名前で呼んであげたり、なんでその名前をつけたのか、「もしよろしければ、聞かせていただけませんか？」など名前の由来を聞く。名前がない場合は、妊娠中に呼んでいた名前（胎児ネーム）があるかも確認して、胎児ネームで呼ぶ、もしくは「〇〇さんの赤ちゃん」といったように、赤ちゃんを一人の存在として尊重するような声掛けする。ポイントは、勝手に赤ちゃんに名前やニックネームをつけてはいけない。例えば、天使ちゃんなどといったような亡くなった赤ちゃん連想することは避けましょう。をまた、名前をつけた方がいい、早く名前で呼んであげたほうがいい、などといった根拠にに基づかないことは伝えない方がいいかと思います。
・宗教的・文化的な配慮（沐浴をしない文化もある）も確認する必要もあります。

２. 環境づくり
・プライバシーを確保：個室やカーテンで囲い、静かな空間を用意する。他の赤ちゃんの泣き声がなるべく聞こえない環境をできるだけ用意しましょう。
・時間にゆとりをもつ：家族の気持ちの準備に合わせて無理に急がせないように。勤務体制を確認し、お産と重ならないような担当をつけてもらう。
・照明・音楽：柔らかい照明、希望があれば音楽を流せるように準備する

３. チームワーク
病棟（医師、助産師、看護師、看護助手、事務など）のスタッフ全員が、配慮できるよう情報共有する

4 . 湯の温度
・亡くなった赤ちゃんの皮膚は繊細で剥離しやすいので、ぬるま湯（35〜37℃程度）で行う
・3〜４分を目安に。湯をすくい身体にやさしくかけてあげます。

5. 身体の取り扱い
・皮膚の脆弱さ：死後時間が経つと皮膚が脆くなりやすい。強くこすらず、ガーゼで「やさしく押さえるように」行う。
・頭部や四肢の支持：柔らかい体を支えながら、必ず両手で抱える。
・変色や浮腫、表皮剥離がある場合：無理に全身を湯につけず、顔・手足など一部のみを湯につけて、あとは湯をかけてあげる

4. ケアの流れの例

1. ご家族に「一緒に沐浴はいかがですか」と希望を確認する 必ず本人（両親）に選択肢を提示する 。沐浴を望むか、触れるだけにするかは家族の選択を大切にします。選択肢を明確に提示し、強制はしない。
2. 赤ちゃんをガーゼや手拭いなどでくるみ、ガーゼでやさしくお湯をかける。 ポイント！ご家族の希望に基づいて提案します。 ・「お顔や手足をきれいに拭くこともできますし、沐浴のようにお湯でやさしく流してあげることもできます。どうされたいですか？」と選んでもらう。 ・部分的なケアでもよいで。「全身をお湯につける必要はなく、顔や手足だけをやさしく拭くだけでも十分気持ちいと思います」ですと説明する。全身または手や足を湯につける。3〜４分を目安に、擦らずに流す程度。
3. ぬぐう際はポンポンと押さえるように（絶対に擦らない）。
4. ベビーオイルなど、サラサラした透明のオイルで全身を保湿する（擦らないように注意）。
5. 家族の希望があれば、この後に肌着やベビードレスを着せる。

5.  感染対策

病理的理由や感染リスクがある場合はそれを説明し、看護者側の手順（手袋の使用、滅菌された布・器具）を守る。術後や流産後の母体の出血・感染管理については母体ケアも併せて行う。

６. まとめ

流産・死産時の沐浴は、必ずしなければならないケアではありません。赤ちゃんを大切に思う気持ちを形にするケアです。医療者の役割は「してあげられること」を提示し、ご家族が自分たちに合った方法を選べるよう支えることが大切となります。

皆さんの悩みや困りごとを共有して、一緒に学びながら、赤ちゃんとご家族にとってより良いケアのかたちをつくっていきましょう。

〈お問い合わせ〉
Nagomi 村田美沙希
mail：nagomi.gc@gmail.com

７.補足- 湯灌について -

湯灌とは？
お湯（湯）で、身体を清める（灌）という意味です。葬儀社が行うことを湯灌と思われがちですが、病院で行うエンゼルケアや家族が自宅で行うのも全て湯灌です。湯灌は、故人の身支度を整えることだけではなく、個人に対して「頑張ったね」「お疲れ様でした」と声をかけ、ありがとうという感謝の気持ちを込めて身支度を整えながら故人の人柄や故人との思い出を語り合うことで、この時の様子を記憶に残し、そのひとときをゆっくりと立ち止まって心に刻む時間をつくることが大きな役割の一つです。